Pengkajian Perioperatif Pada Lansia

26
Jun
2024

Pengkajian Perioperatif Pada Lansia

Usia lanjut bukan penghalang bagi seseorang untuk dilakukan intervensi bedah yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi atau kualitas hidup individu. Namun penurunan kondisi fisiologis, adanya beberapa penyakit kronis, dan gangguan fungsional semuanya akan berkaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi bedah yang dapat merugikan lansia tersebut (7)

Tujuan utama perawatan perioperatif pada lansia:

1) Meningkatkan keselamatan pasien melalui adaptasi lingkungan fisik, pendekatan komunikasi, dan intervensi terapeutik, termasuk penyesuaian pengobatan, untuk mengakomodasi perubahan terkait usia.

2) Mencegah cedera dan kejadian tidak diinginkan (jatuh, pressure injury, infeksi, komplikasi pasca operasi).

3) Mencapai hasil intervensi bedah terbaik untuk mengembalikan fungsi maksimal, mencegah delirium dan memberikan manajemen nyeri yang memadai.

Periode perioperatif terdiri dari 3 waktu yang berbeda:

1) Periode Pra operasi yang dimulai dengan keputusan untuk menjalani prosedur pembedahan dan diakhiri dengan pemindahan pasien ke ruang operasi

2) Intra operatif yang dimulai sejak pasien tiba di ruang operasi, meliputi masa operasi dan diakhiri dengan pemindahan ke Unit Perawatan Pasca Anestesi (PACU); dan

3) Post operasi setelah meninggalkan PACU ke ruang perawatan sampai pasien kembali ke kondisi idealnya.

Pedoman Perawatan Perioperatif pada Lansia

1) Periode Pre Operatif

a) Kaji pasien dan anggota keluarga. (Untuk pasien demensia, disarankan (Try This:® Issue D7: Communication Difficulties)).

b) Fasilitasi pasien menggunakan alat bantu (kacamata, alat bantu dengar) untuk meningkatkan komunikasi

c) Verifikasi identitas pasien yang benar dengan menggunakan minimal 2 sumber terpisah (misalnya, minta pasien menyebutkan nama, dan tanggal lahir dan periksa nama pada gelang identifikasi pasien).

d) Kaji status kognitif pasien (gunakan Try This:® Issues 3 and 3.2: Mental Status Assessment).

e) Kaji pemahaman pasien. Dengan menggunakan metodologi “teach back”, mintalah pasien menjelaskan prosedur yang akan dilakukan, risiko dan manfaat, serta hasil yang diharapkan dari prosedur yang direncanakan.

f) Tinjau rekam medis untuk:

Riwayat Kesehatan Masa Lalu: Adanya penyakit kronis termasuk demensia atau gangguan kognitif lainnya.
Riwayat pengobatan: Resep (beri perhatian khusus pada obat pengencer darah (warfarin, heparin dengan berat molekul rendah, atau antikoagulan oral langsung), dan obat yang dijual bebas (pencahar, herbal, vitamin dan suplemen), obat yang diminum pada hari prosedur, dan yang ditunda sampai prosedur selesai
Alergi: Obat-obatan, termasuk antibiotik, makanan, yodium, pewarna, lateks, dan selotip
Riwayat Bedah Sebelumnya: Operasi sebelumnya, prostetik atau perangkat implan apa pun, reaksi terhadap anestesi, transfusi darah sebelumnya, komplikasi apa pun.
Riwayat Sosial: Penggunaan alkohol, obat-obatan terlarang dan produk dan penilaian Frailty (Lihat ; Try This:® Issue 34: The Frailty Index for Elders (FIFE) serta status fungsional (Lihat ; Try This:® Issue 2: Katz Activities of Daily Living and Issue 23: Lawton Instrumental Activities of Daily Living).

g) Verifikasi dan tandai lokasi pembedahan yang benar untuk prosedur tersebut (6).

h) Pemeriksaan fisik : Meliputi tekanan darah, nadi, pernafasan, pulse oximetry; Tinjau tes laboratorium dan diagnostik yang tersedia, Hitung darah lengkap dengan diferensial, panel metabolik lengkap (elektrolit, glukosa, fungsi ginjal, albumin, tes fungsi hati), urinalisis, elektrokardiogram, waktu protrombin (PT) dan Rasio Normalisasi Internasional (INR), trombosit , rontgen thorax.

i) Selesaikan pengkajian keperawatan pra operasi untuk mengetahui faktor risiko yang berhubungan dengan hipotermia (usia lanjut, jenis kelamin perempuan, BMI rendah, prosedur bedah yang lama dan presedur anestesi) dan lakukan Tinjau instruksi perawatan pasca operasi; minta pasien menunjukkan batuk yang tepat, pernapasan dalam, dll.

j) Evaluasi instruksi perawatan pasca operasi; minta pasien menunjukkan batuk efektif, pernapasan dalam, dll.

k) Pastikan arahan lanjutan dan informasi kontak untuk pengambil keputusan disertakan.

l) Lakukan handover yang berkualitas antar area pelayanan dengan penggunaan alat handover terstruktur dan gunakan umpan balik untuk memastikan transfer informasi pasien yang akurat.

2) Periode Intra Operatif

a) Kaji kulit untuk: Warna, kapiler return, sirkulasi, suhu, dan area kerusakan atau area yang berisiko untuk mencegah cedera akibat tekanan.

b) Pastikan kenyamanan, privasi, dan keselamatan pasien melalui posisi yang tepat dan penyelarasan anatomi yang benar di meja ruang operasi (ATAU)–Memiliki minimal empat orang yang membantu transfer lateral; menggunakan teknologi bantu (papan penggeser, lembaran pengurang gesekan, atau perangkat mekanis); angkat pasien; jangan menggeser atau menarik pasien (gesekan dan gaya geser dapat menyebabkan kerusakan kulit); jangan tinggalkan pasien tanpa pengawasan di meja operasi; gunakan sabuk pengaman untuk mencegah jatuh; bantalan tonjolan tulang–bagian belakang kepala, siku, lutut, sakrum, tumit (4); memastikan penempatan ground listrik yang tepat.

c) Lakukan “Time Out” sebelum memulai prosedur untuk memverifikasi orang, prosedur, dan lokasi yang benar (6).

d) Pantau tanda-tanda vital, Pantau dan catat asupan cairan intravena (IV) dan produk darah, urin, dan kehilangan darah.

e) Ukur dan pantau suhu pasien selama periode intraoperatif.

f) Mencegah kehilangan panas: Tingkatkan suhu di ruang operasi; pakaikan selimut hangat; memanfaatkan infus hangat dan cairan irigasi; meminimalkan kulit yang terbuka (2)

g) Lakukan handover yang berkualitas antar area operasi melalui penggunaan alat handover terstruktur dan penggunaan umpan balik tertutup untuk memastikan transfer informasi pasien yang akurat.

3) Periode Post/Pasca Operatif

a) Kaji saluran napas, pernapasan, dan sirkulasi (ABC).

b) Pantau tanda-tanda vital, haluaran urin, kehilangan darah; Catat tanda dan gejala hipovolemia, bradikardia/takikardia/aritmia, tanda iskemia jantung; kemampuan membersihkan sekret, kembalinya refleks muntah. Kaji status mental, termasuk skrining delirium (Lihat ;Try This:® Issues 3 and 3.2: Mental Status Assessment, Issue 13: Confusion Assessment Method and Issue D8: Assessing Delirium in Patients with Dementia).(1)

c) Kaji dan atasi nyeri (Lihat ; Try This:® Issue 7: Assessing Pain in Older Adults and Issue D2: Assessing Pain in Patients with Dementia) (1).

d) Melanjutkan penilaian dan intervensi untuk mencegah komplikasi, kerusakan kulit, jatuh dan cedera, kesalahan pengobatan, trombosis vena dalam, dan aspirasi.

e) Sebelum dipulangkan, tanda-tanda vital pasien harus stabil dan tidak demam. Pasien harus memakai balutan kering dan keluaran urin yang cukup, dapat buang air kecil dengan sendirinya, tanpa distensi kandung kemih.

f) Verifikasi pemahaman pasien tentang instruksi pasca operasi dengan pasien dan keluarga/pengasuh melalui metodologi “teach back”

g) Kaji pemahaman tentang rencana tindak lanjut, manajemen nyeri yang efektif, jadwal analgesia, pembatasan diet atau aktivitas, dan kapan untuk membe tahu penyedia layanan kesehatan.

h) Melakukan serah terima yang berkualitas untuk peralihan ke area rumah sakit lain, fasilitas pelayanan keperawatan, lembaga kesehatan di rumah, atau kantor layanan primer melalui penggunaan alat handoff terstruktur dan penggunaan umpan balik tertutup untuk memastikan transfer informasi pasien yang akurat.

Referensi :

1) Best practice information on care of older adults: https://consultgeri.org.

2) Association of periOperative Registered Nurses [AORN]. (2011). Perioperative Nursing Data Set [PNDS] (3rd ed) and AORN SYNTEGRITY Standardized Perioperative Framework [SPF]. Denver, CO.

3) Association of periOperative Registered Nurses [AORN]. (2015). Position Statement on Care of the Older Adult in Perioperative Settings. Denver, CO.

4) Association of periOperative Registered Nurses [AORN]. (2017). Guidelines for Perioperative Practice. Guideline for Positioning the Patient. Denver, CO.

5) Association of periOperative Registered Nurses [AORN]. (2017). Guidelines for Perioperative Practice. Guideline for Prevention of Unplanned Patient Hypothermia. Denver, CO.

6) Joint Commission for Accreditation of Hospitals and Organizations (JCAHO). (2017). Universal Protocol for the Prevention of Wrong Site, Wrong Procedure, and Wrong Person Surgery. Accessed April 27, 2018 from http://jointcommission.org/standards_information/up.aspx.

7) Lim, F., & Slater, L. Z. (2016). Perioperative care of the older adult. In M. Boltz, E. Capezuti, T. Fulmer, & D. Zwicker (Eds.). Evidenced-based geriatric nursing protocols for best practice (5th ed., chapter 32). New York: Springer Publishing Company, Inc.

8) Resnick, B. (Ed.) (2016). Geriatric nursing review syllabus (GNRS5): A core curriculum in advanced practice geriatric nursing. New York: American Geriatrics Society (AGS).

9) Smith, C.M., & Cotter, V.T. (2016). Age-related changes in health. In M. Boltz, E. Capezuti, T. Fulmer, & D. Zwicker (Eds.). Evidenced-based geriatric nursing protocols for best practice (5th ed., chapter 3). New York: Springer Publishing Company, Inc.